치과 임플란트 보험 적용 만나이? 몇 개까지 보험적용이 될까?

건강보험공단에서는 노인의 저작기능 개선을 통한 건강증진 및 삶의 질 향상을 도모하기 위해 임플란트 치료시 건강보험을 적용합니다. 아래 '대상자'에 해당하는 누구든지 혜택을 받아 보실 수 있습니다.

 

목차

• 1. 임플란트 급여 대상자(보험 적용 만나이)
• 2. 임플란트 보험 보장 범위(보험 적용 개수))
• 3. 보험 신청방법)
• 4. 자주 묻는 질문 Q&A)

1. 임플란트 급여 대상

가. 대상자

• 만 65세 이상 건강보험가입자 또는 피부양자 
• 적응증 : 부분무치악 환자(완전무치악 제외)

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 2. 임플란트 보험 보장 범위

• 나. 급여 보장 범위
  
  • 급여적용 개수 : 1인당 평생 2개
    ※ 치과의사의 의학적 판단 하에 불가피하게 시술을 중단하는 경우 평생 인정개수에 포함되지 않음.
  • 상·하악 구분 없이 모든 치식부위에 급여적용 (cf. '15.7.1 이전 : 구치부(어금니)에 급여하되, 전치부(앞니)는 구치부에 식립이 곤란하다고 치과의사가 판단한 경우에 한하여 급여 적용)
  • 급여재료
    • 식립재료 : 분리형 식립재료
    • 보철수복재료 : PFM crown (비귀금속도재관)
  • 부분틀니와 중복급여 허용
• 중요!! 아래의 경우에 해당하는 경우 보험적용 불가

완전 무치악 환자에게 시술하는 경우

상악골을 관통하여 관골에 식립하는 경우

일체형 식립재료로 시술하는 경우

보철수복 재료를 비귀금속도재관(PFM crown)이외로 시술하는 경우

• 다. 본인부담률
  
  • 건강보험가입자 : 요양급여비용 총액의 30%
  • 차상위 대상자 : 희귀난치성질환자(C) 10%, 만성질환자 등(E, F) 20%
    ※ 본인부담상한제 제외
    ※ 의료급여대상자 : 1종 10%, 2종 20%
• 라. 진료단계

  -> 환자는 진료 단계별로 결제를 해야합니다!!! 중요!!

  진단 및 치료계획

  고정체(본체) 식립술

  보철 수복

3. 보험신청 방법 : 모든 절차는 진료한 병원에서 진행합니다.

① 치과 병·의원에서 진료 후, 치과임플란트 급여대상자 판정

② 환자는 치과임플란트 시술 받을 요양기관에서 등록 신청 : 치과 병·의원에서 요양기관 정보마당(http://medicare.nhis.or.kr/portal) 통해 등

③ 등록신청 접수 및 등록결과 통보

④ 치과 병·의원에서 ‘(신)요양기관정보마당-치과치료-임플란트-임플란트대상자자격조회’ 화면에서 등록여부 확인 후 시술

 

4. 자주 묻는 질문

1. 분리형 식립재료, PEM 보철수복의 치과임플란트 시술이나 관골에 식립하는 경우에는 보험적용이 불가합니다.
2. 맞춤형 지주대는 비급여 합니다.
3. 일체형 식립재료로 시술하는 치과임플란트느 시술전체를 비급여 합니다.
4. 치과임플란트 보철수복을 PFM 크라운이 아닌 메탈, 지르코니아, 금, PFG크라운등으로 하는 경우 비급여 합니다. 
5. 보철수복 재료가 PEM크라운으로 시술한 경우만 보험급여에 해당됩니다.